Hypothyroïdie et grossesse

L'hypothyroïdie pendant la grossesse comporte le risque de nombreuses complications qui affectent à la fois la mère et le bébé. L'hypothyroïdie est une condition dans laquelle la production des hormones thyroïdiennes triiodothyronine (T3) et thyroxine (T4) est partiellement ou complètement supprimée. Les causes les plus fréquentes d'hypothyroïdie sont la maladie de Hashimoto (thyroïdite lymphocytaire chronique), l'état après une chirurgie de la thyroïde et l'état après un traitement à l'iode radioactif. Diagnostiquer l'hypothyroïdie avant la grossesse peut aider à prévenir de nombreuses complications pendant la grossesse et l'accouchement.

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1. Épidémiologie de l'hypothyroïdie pendant la grossesse

Une hypothyroïdie apparente et symptomatique est diagnostiquée chez environ 0,5% des femmes enceintes. Chez 2-3% des femmes enceintes, la forme subclinique de l'hypothyroïdie est diagnostiquée, qui précède sa forme à part entière. L'hypothyroïdie infraclinique est caractérisée par des taux élevés de thyrotropine (TSH) avec des taux normaux d'hormones thyroïdiennes. Même la forme subclinique d'hypothyroïdie est associée à une incidence accrue de complications pendant la grossesse, par exemple elle conduit à un risque accru de fausse couche. Le risque de développer la maladie de Hashimoto est élevé chez les femmes qui souffrent de troubles auto-immuns tels que le vitiligo ou l'anémie pernicieuse, ou qui ont des antécédents familiaux.

Le niveau d'hormones thyroïdiennes doit être testé avant une grossesse planifiée. Une femme diagnostiquée avec une hypothyroïdie peut être traitée par voie endocrinologique et se préparer à la grossesse en augmentant la dose de lévothyroxine en conséquence. Certains diagnostics d'hypothyroïdie ne sont posés qu'après la grossesse. Le risque de développer des complications dépend du moment où la maladie a été diagnostiquée et du début du traitement.

2. Facteurs de risque d'hypothyroïdie

Actuellement, il n'y a pas de recommandations de routine pour les tests de TSH chez les femmes en planification ou enceintes. Le gynécologue traitant doit porter une attention particulière aux femmes enceintes qui:

  • avez des lobes thyroïdiens hypertrophiés, les soi-disant Je préfère,
  • précédemment traité pour un dysfonctionnement thyroïdien,
  • proviennent de familles aux antécédents chargés (les maladies thyroïdiennes surviennent dans la famille),
  • proviennent de familles atteintes de maladies auto-immunes,
  • souffrez de maladies auto-immunes,
  • ont été diagnostiqués en raison de l'infertilité,
  • avez déjà eu une naissance prématurée ou une fausse couche.

3. Symptômes de l'hypothyroïdie pendant la grossesse

Pendant la grossesse, l'évolution de l'hypothyroïdie peut être inhabituelle et difficile à diagnostiquer. Chez certaines femmes enceintes, l'hypothyroïdie est asymptomatique ou les symptômes sont mineurs. Les plaintes les plus fréquemment rapportées en raison de l'hypothyroïdie pendant la grossesse comprennent : une prise de poids excessive par rapport à l'âge gestationnel, une sensation de froid, une peau sèche, une constipation, une somnolence et une sensation de faiblesse. Certains des symptômes de la maladie pendant la grossesse sont difficiles à interpréter, comme la prise de poids ou la fatigue. Les autres symptômes de l'hypothyroïdie sont : troubles de la mémoire, enrouement, jaunissement du corps, hyperkératose de l'épiderme, gonflement du visage et des mains, ongles cassants, ralentissement du rythme cardiaque, faiblesse musculaire, crampes aux mollets, anémie. Si une hypothyroïdie est diagnostiquée, un traitement par un endocrinologue est nécessaire.

4. L'influence de l'hypothyroïdie sur la mère et l'enfant

L'hypothyroïdie peut être l'une des causes d'infertilité chez la femme. L'hypothyroïdie pendant la grossesse augmente le risque de fausse couche, de décollement du placenta, d'anémie, d'hypertension gestationnelle et de saignement post-partum. La chose la plus dangereuse pour le développement du fœtus est l'hypothyroïdie maternelle au cours des douze premières semaines de grossesse. Pendant ce temps, la glande thyroïde fœtale ne produit pas encore ses propres hormones, elle en a donc besoin de la mère. Chez les femmes souffrant d'hypothyroïdie, des comprimés de lévothyroxine sont administrés, qui "remplacent" les hormones produites physiologiquement par une glande thyroïde saine.

La présence d'hormones thyroïdiennes est indispensable au premier trimestre de la grossesse, car c'est durant cette période qu'a lieu l'organogenèse, c'est-à-dire la formation d'organes importants pour la vie du fœtus, dont le système nerveux central. Une hypothyroïdie pendant la grossesse non traitée ou mal traitée peut entraîner les complications suivantes pour le fœtus et le nouveau-né: faible poids à la naissance, troubles respiratoires, risque accru de mort foetale ou de décès néonatal. De plus, les enfants de mères atteintes d'hypothyroïdie pendant la grossesse ont souvent des troubles neuropsychologiques, une diminution du QI et des difficultés d'apprentissage.

5. Diagnostic et traitement de l'hypothyroïdie pendant la grossesse

Le test de base dans le diagnostic de la fonction thyroïdienne est la mesure de la concentration de TSH. Avant la grossesse, la détermination des taux de TSH est complétée par le test des hormones thyroïdiennes libres. Pendant la grossesse, le résultat de la concentration de TSH peut être influencé par de nombreux facteurs, par conséquent l'évaluation de la fonction thyroïdienne est difficile. Par conséquent, chez une femme enceinte suspectée d'hypothyroïdie, il est conseillé de déterminer les hormones libres de la glande thyroïde en se référant aux normes applicables pour un trimestre de grossesse donné. En cas de diagnostic d'hypothyroïdie pendant la grossesse, des tests d'anticorps anti-thyroïdiens doivent être effectués.

Une femme diagnostiquée avec une hypothyroïdie planifiant une grossesse devrait consulter un endocrinologue. Le traitement d'un trouble thyroïdien consiste à administrer des doses appropriées de lévothyroxine. Un léger excès de lévothyroxine au cours des premiers mois de grossesse n'est pas aussi important pour le fœtus que sa carence. Si l'hypothyroïdie a été diagnostiquée avant la grossesse, le médecin commence le traitement en augmentant progressivement la dose du médicament. Lorsque l'hypothyroïdie n'est diagnostiquée que pendant la grossesse, l'objectif est de corriger l'hypothyroïdie le plus rapidement possible en administrant immédiatement la dose cible du médicament. La dose du médicament dépend du poids corporel de la femme et est correctement ajustée sous le contrôle des taux de TSH et de T4. La concentration de TSH ne doit pas dépasser 2,5 UI / ml. Les niveaux d'hormones sont testés avant de prendre votre dose matinale de lévothyroxine.

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